학수고대 프로그램 신청서(멘토)
신청일			No.		본인작성 아님
이 름			성 별		남 / 여
학과/세부전공			학 년
연락처			학 번
거주지	본가: 현)거주지:
참가 경로 및 동기
관심있는 주제	① 대학생활적응 ②성격 ③대인관계 ④이성교재 ⑤자기관리 ⑥진로관련 ⑦기타( )
상담센터 프로그램 참여 경험		유 / 무		프로그램 명
직전학기 성적(학점)

※ 제출서류: ①프로그램 신청서 ②성적표 ③멘토교수 추천서 ④해당학기 시간표

- 체인지업에서 신청 후 제출서류(4가지)를 첨부파일(파일명: 학수고대 신청서 멘토(이름))로 등록시 신청완료 됩니다.

※ 문의사항 : 학생상담센터 학술정보관(9호관) 501호 ☎ 819-1223

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수집 ․ 이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 ․ 이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
▶이름, 소속학교, 학과, 학번 전화번호, 주소, 이메일 등 ▶프로그램 진행을 위해 본인이 작성한 보고서 등	▶학생상담센터 프로그램 신청을 위한 기본 정보로 활용 ▶학수고대 활동보고서 책자 제작을 위해 활용	향후 5년간 보관 및 보존. 보존기간 경과 시 즉시 폐기

개인정보 수집·이용 동의                                        □예           □아니오

20   년      월       일

신청인                   (인)

‘학수고대’ 멘토-멘티

또래상담 프로그램 추천서

학부(과):

학   번:

이   름:

위 학생을 학생상담센터 ‘학수고대’

멘토-멘티 또래 상담 프로그램의 또래멘토로 추천합니다.

20   년    월    일

학부(과) 교수             (인)

성적표(캡쳐본)

해당학기 시간표(캡쳐본)